痫病（儿科）助无

<发病特点>

痫病是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作特点的一种疾病。

本病多发生于4岁以上的儿童，男女之比为（1.1～1.7）：1。

<病因病机>

胎禀不足、胎产损伤、胎中受惊；

顽痰内伏； 暴受惊恐；

惊风频发； 外伤血瘀。

病位：心、肝、脾、肾（莫有肺=中内）；

（肝风+顽痰）

<诊断要点>

1.主症：

①猝然仆倒，不省人事。

②四肢抽搐，项背强直。

③口吐涎沫，牙关紧闭。

④目睛上视。

⑤瞳仁散大，对光反射迟钝或消失。

2.反复发作，可自行缓解。

3.急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘、痴呆等症。

4.病发前常有先兆症状，发病可有诱因。

5.脑电图表现异常。

主症中有①、②、⑤，并具备2、3两项条件者，结合先兆、诱因、脑电图等方面的特点，即可确定诊断。

<痫病的鉴别诊断>

痫病VS（急）惊风

惊风之急惊风急性起病，以高热、神昏、抽风为主要表现；慢惊风则来势缓慢，抽搐无力，有体质羸弱的明显征象。

痫证一般无发热，有反复发作史，发时抽搐、神昏，平时则如常人，脑电图检查可见癫痫波型。

<辨证要点>

本病的发作期以病因辨证为主，常见的病因有惊、风、痰、瘀等。

痫病虚证的辨证，以病位为主，区分脾虚痰盛与脾肾两虚。

<治疗原则>

痫病的治疗，宜分标本虚实。

实证→治标→豁痰顺气，息风开窍定痫；

虚证→治本→健脾化痰，柔肝缓急；

癫痫持续状态→中西医配合抢救。

<分证论治>

趣味串记：（网络引用）

风定痰涤瘀通窍，惊痫镇惊癫痫疗；

脾虚痰盛六君子，脾肾两虚八味丸。

惊痫证→镇惊安神→镇惊丸→【起病前常有惊吓史】。发作时惊叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，舌淡红，舌苔白，脉弦滑，乍大乍小，指纹色青。

痰痫证→豁痰开窍→涤痰汤→【发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣】，瞪目直视，神志恍惚，状如痴呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，或局部抽动，智力逐渐低下，或头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，日久不愈，【舌苔白腻，脉弦滑】。

风痫证→息风止痉→定痫丸→【发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视】，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，【脉弦滑】。

瘀血痫证→化瘀通窍→通窍活血汤→发作时头晕眩仆，神志不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌红或见【瘀点】，舌苔少，【脉涩】，指纹沉滞。

脾虚痰盛证（脾虚湿盛）→健脾化痰→六君子汤→【痫证发作频繁或反复发作】，【神疲乏力，面色无华】，时作眩晕，【食欲欠佳，大便稀薄】，舌质淡，【苔薄腻】，脉细软。

脾肾两虚证→补益脾肾→河车八味丸→发病年久，屡发不止，瘛疭抖动，时有眩晕，智力迟钝，【腰膝酸软】，神疲乏力，【少气懒言】，【四肢不温】，睡眠不宁，【大便稀溏】，舌淡红，舌苔白，脉沉细无力。

<西医治疗>

1.病因治疗：对有明确可治性病因（如颅内占位、代谢异常等）所致的症状性癫痫，应及时对因治疗。

2.合理应用抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段。应遵循以下原则：

1）用药要审时：一旦诊断明确，应尽早予抗癞痫药。

2）选药应正确：主要根据发作类型选择抗癫痫药。

3）联合用药应谨慎 尽量【采用单药治疗】。

4）用药个体化：由于药物代谢及对药物的敏感性存在个体差异，因此用药应从【小剂量开始，逐渐增加】。

5）服药宜规律 【用药疗程要足】，一般控制发作后还要继续服药2～4年。

6）停药要缓慢：减药过程一般3～6个月，甚至1～2年。

7）定期复查：定期复查动态脑电图，监测血药浓度以评价药物治疗效果；定期检测血、尿常规及肝肾功能等以观察药物不良反应。

3.手术治疗：经规范药物治疗无效或效差，严重影响患儿日常生活，并具有手术指征者。

4.其他疗法：如激素、丙种球蛋白、迷走神经刺激术等。

5.癫痫持续状态的治疗：

1）快速控制发作：

①地西泮0.25～0.5mg/kg缓慢静脉注射，必要时20分钟后可再用。

②氯硝西泮每次0.01～0.06mg/kg。

③咪达唑仑0.1～0.2mg/kg缓慢静脉注射。

④苯巴比妥20mg/kg分次肌内注射，24小时后改为维持量3～5mg/（kg·d）。⑤10%水合氯醛0.5mg/kg稀释后灌肠。仍不能控制者，备好气管插管使用麻醉药物。

2）保持呼吸道通畅，吸痰。

3）保护脑、心等重要脏器功能，防治并发症。

【仅供参考，如有雷同，纯属巧合】

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