五迟、五软（助无）

<发病特点>

五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。

五迟指【立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟】；

五软指【头项软、口软、手软、足软、肌肉软】（A型）。

五迟、五软病证既可单独出现，也可同时存在。本病由于先天禀赋不足、后天调护失当引起。

<诊断要点>

1.可有孕期调护失宜，药物损害，产伤，窒息，早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。

2.立迟、行迟：小儿2～3岁还不能站立、行走（周会走）；

发迟：初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长；

齿迟：12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢（4—10月）；

语迟：1～2岁还不会说话（7月8月叫爸妈）。

3.头项软：小儿半岁前后颈项仍软弱下垂（二抬）；

口软：咀嚼无力，时流清涎；

手软：手臂不能握举；

足软：2岁以后尚不能站立、行走（周会走）；

肌肉软：皮宽肌肉松软无力。

4.五迟、五软不一定悉具，但见一二症者可分别作出诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，及早发现生长发育迟缓的变化。

<五迟五软的鉴别诊断>

五迟五软VS智力低下

智力低下：

1）智能明显低于同龄儿童正常水平，即智商低于均值以下两个标准差，在70以下。

2）同时存在适应功能缺陷或损害。

3）出现在发育年龄阶段，即18岁以下，其轻度者智商为50～70，中度者为35～49，重度者为20～34，极重度者在20以下。

4）理化检查：某些疾病引起的智能低下。

五迟五软VS脑性瘫痪

脑性瘫痪：

1）出生前到生后1个月以内各种原因（如早产、多胎、低体重、高龄妊娠、窒息、高胆红素血症）所致的非进行性脑损伤。

2）中枢性运动障碍及姿势异常，表现为多卧少动，颈项、肢体关节活动不灵，分为痉挛型（约占2/3）、共济失调型、肌张力低下型、混合型等。

3）常伴有智力迟缓，视、听、感觉障碍，及学习困难。

4）行头颅X线或CT检查，了解脑部有无异常、畸形，或异常钙化影等，脑电图有助于支持合并癫痫的诊断。

<辨证要点>

辨脏腑，辨病因，辨轻重。

1.辨脏腑

立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软→肝肾脾不足；

语迟、发迟、肌肉软、口软→心脾肾不足；

伴有脑性瘫痪、智力低下者→常兼痰浊瘀血阻滞心经脑络。

2.辨病因（先天因素、后天因素）

先天不足，病多在肝肾脑髓；

代谢营养因素所致者，病多在脾；

不良环境，社会心理损伤，伴发精神病者，病多在心肝；

（肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，言为心声，脑为髓海）→五脏无肺有脑。

感染、中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊瘀血为患。

3.辨轻重

五迟、五软仅见一二症者，病情较轻；五迟、五软并见，病情较重，脑性瘫痪伴重度智力低下或痫证者，病重。

<治疗原则>

五迟、五软多属于虚证，以补为治疗大法。

<分证论治>

趣味串记：（网络引用）

肝肾六味调心脾，痰瘀通窍二陈涤。

肝肾亏损证→补肾填髓，养肝强筋→加味六味地黄丸→【筋骨痿弱】（肝肾），发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项痿软，天柱骨倒，头型方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，【夜卧不安】(肝)，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡。

心脾两虚证→健脾养心，补益气血→【调元散】★【语言发育迟滞】，精神呆滞，智力低下，【头发生长迟缓】，发稀萎黄，四肢痿软，【肌肉松弛，口角流涎】，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，【纳食欠佳】，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。

痰瘀阻滞证→涤痰开窍，活血通络→通窍活血汤合二陈汤→失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，【口流痰涎，喉间痰鸣】，或关节强硬，肌肉软弱，或有痫证发作，舌体胖有【瘀斑瘀点】，【苔腻】，脉沉涩或【滑】，指纹暗滞。

<预防与调护>

1.大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以避免发生遗传性疾病。

2.孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不乱服药物。

3.重视功能锻炼，加强智力训练教育。

4.加强营养，科学调养。

【仅供参考，如有雷同，纯属巧合】

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