抽动障碍（儿科）助无

<发病特点>

抽动障碍主要表现为不自主、无目的、反复、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。

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起病在2～12岁之间，发病无季节性，男孩发病率较女孩约高3倍，病程不一，可自行缓解或加重，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。

<病因病机>

本病病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。

病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。

【肝风内动】是本病的主要病理特征。

病机：五志过极，风痰内蕴（气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动）。

<诊断要点>

1.起病年龄在2～12岁，可有疾病后及情志失调的诱因，或有家族史。

2.不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。

3.抽动能受意志遏制，可暂时不发作。

4.病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。

5.实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。

<抽动障碍的鉴别诊断>

风湿性舞蹈病VS抽动障碍

风湿性舞蹈病 6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。常表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。无发声抽动或秽语症状。抗链球菌溶血素“O”增髙。抗风湿治疗有效。

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肌阵挛VS抽动障碍

肌阵挛是癫痫发作的一个类型，表现为全身肌肉或某部肌肉突然、短暂、触电样收缩，可一次或多次发作，发作时常伴有意识障碍，脑电图异常。抗癫痫治疗可控制发作。

习惯性抽搐VS抽动障碍

习惯性抽搐 4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、呲牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。但此症与多发性抽搐症并无严格的界限，有些病儿能发展为多发性抽搐症。

习惯性抽搐VS注意力缺陷多动症

注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差、动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。

<辨证要点>

本病以八纲辨证为主，重在辨阴阳虚实。

其标在风火痰湿，其本在肝脾肾三脏，尤与肝最为密切。往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。

治疗原则：以【平肝息风】(A型)为基本原则。

<分证论治>

趣味串记：（网络引用）

儿抽阴虚大定风，外银肝亢天麻藤；

痰火黄连温胆汤，脾虚肝旺缓肝理脾。

实证—外风引动证→疏风解表，息风止动→银翘散→喉中异声或秽语，挤眉眨眼，每于感冒后症状加重，常伴【鼻塞流涕】，咽红咽痛，或有发热，舌淡红，苔薄白，【脉浮数】。

实证—肝亢风动证→平肝潜阳，息风止动→天麻钩藤饮→摇头耸肩，挤眉眨眼，【噘嘴踢腿🦵】，抽动频繁有力，不时喊叫，声音高亢，急躁易怒，自控力差，伴头晕头痛，面红目赤，或腹动胁痛，便干尿黄，【舌红苔黄，脉弦数】。

实证—痰火扰神证→清热化痰，息风止动→黄连温胆汤→肌肉抽动有力，喉中痰鸣，异声秽语，偶有眩晕，睡眠多梦，喜食肥甘，烦躁易怒，口干口苦，大便秘结，小便短赤，【舌红苔黄，脉滑数】。

虚证—脾虚肝旺证→扶土抑木，调和肝脾→缓肝理脾汤→【抽动无力】，时轻时重，眨眼皱眉，噘嘴搐鼻，腹部抽动，喉出怪声，精神倦怠，【面色萎黄，食欲不振，形瘦性急】，夜卧不安，【大便不调】，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细或细弦。

虚证—阴虚风动证→滋水涵木，柔肝息风→大定风珠→挤眉弄眼，摇头扭腰，肢体抖动，咽干清嗓，形体偏瘦，性情急躁，【两颧潮红】，五心烦热，睡眠不安，大便偏干，【舌质红少津，苔少或花剥，脉细数或弦细无力】。

【仅供参考，如有雷同，纯属巧合】

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