硬肿症（助无）

<发病特点>

硬肿症是由于寒冷或/和多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征，亦称“新生儿寒冷损伤综合征”。

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主要发生在寒冷季节，尤以我国北方各省发病率及病死率较高。若由于早产或感染所引起，也可发生于夏季和南方地区。

硬肿症多发生在生后7～10天的新生儿，以胎怯儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。

新生儿由于受寒、早产、重症感染、窒息等原因都可引起发病。

新生儿硬肿症重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血、休克及多脏器功能衰竭等而引起死亡。

<病因病机>

硬肿症的内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪。

先天禀赋不足，阳气虚衰＋复感寒邪/感受他病→气机不畅，血脉不行→肌肤僵硬，肤色紫暗，身冷肢厥。

脾阳不振，水湿不化→水肿；

严重者血络瘀滞，血不循经而外溢→肺出血等重症；

阳气虚极而渐衰亡→气息微弱、全身冰冷、脉微欲绝之危症。

<硬肿症的诊断要点>

寒冷季节，环境温度低，保温不够，早产儿或足月小样儿，或有感染、窒息、产伤、热量摄入不足史等。

【低体温】，【全身或手足冰凉】，体温＜35℃，严重者＜30℃，腋－肛温差由正值变为负值。【硬肿为对称性】，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，【可有凹陷性水肿】。患儿不吃、不哭、少动，严重者可伴有休克、肺出血及多脏器功能衰竭等。

实验室检查：血常规红细胞压积增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌损害，心电图呈低电压、Q－T延长、T波低平或S－T段下移。

硬肿症分度（了解）

轻度：肛温≥35℃，腋－肛温差呈正值，硬肿范围＜20％，器官功能无或轻度功能低下；

中度：＜35℃，腋－肛温差呈0或正值，硬肿范围20~50％，器官功能损害明显；

重度：＜30℃，腋－肛温差呈负值，硬肿范围＞50％，器官功能衰竭DIC、肺出血。

新生儿硬肿症诊断分度标注：硬肿范围估算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

<硬肿症的鉴别诊断>

硬肿症VS新生儿水肿

新生儿水肿，可由先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素B1或维生素E缺乏等引起。生后任何时候均可发生，表现为凹陷性浮肿，但不硬，常见于眼睑、足背、外阴等处，皮肤不红，无体温下降。

硬肿症VS新生儿皮下坏疽

新生儿皮下坏疽，常由金黄色葡萄球菌、链球菌感染引起，多见于背、臀、骶等受压部位，局部皮肤变硬、发红、边缘不清，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色，以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成。

<辨证论治>

辨证要点

本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。

寒证全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿，是多数患儿共同的临床表现，其实证以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小；虚证以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。

血瘀证在本病普遍存在，辨证要点为肌肤质硬色紫暗。本病轻症多属寒凝血涩证，重症多属阳气虚衰证。

治疗原则：【温阳散寒、活血化瘀】（A型）

趣味串记：网络引用

硬肿阳虚参附汤，寒凝血涩归四逆。

寒凝血涩证（实寒→轻）→温经【散寒】，活血通络→当归四逆汤→全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿，难以捏起，【硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位】，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，哭声较低，精神萎靡，反应尚可，或伴呼吸不匀，气息微弱，指纹紫【滞】。

阳气虚衰证→【益气】温阳，通经活血→参附汤→全身冰冷，肌肤板硬而肿，【范围波及全身】，气息微弱，僵卧少动，哭声低怯，吸吮困难，反应极差，皮肤暗红，尿少或无，面色苍白，唇舌色淡，指纹【淡】红不显。　

注：胎怯，只言不温，未说体温低<应试>。

<预防与调护>

预防

做好孕妇保健，尽量避免早产，减少低体重儿的产生，同时防止产伤、窒息。

严冬季节出生的新生儿要做好保暖，调节产房内温度为20℃左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。

出生后1周内的新生儿，应经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况。加强消毒隔离，防止新生儿感染发生。

调护

注意消毒隔离，防止交叉感染。

患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤更换，严防发生并发症。

应给足够热量，促进疾病恢复，对吸吮能力差的新生儿，可用滴管喂奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等。

【仅供参考，如有雷同，纯属巧合】

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